Oxigenação extracorpórea por membrana capilarpor fístula artério-venosa femoral: estudo experimental / Extracorporeal membrane oxygenation by

Introdução: A oxigenação extracorpórea por membrana (ECMO) é um suporte temporário cardiopulmonar. Consiste na substituição da função pulmonar por dispositivo artificial que realiza a oxigenação e eliminação de dióxido de carbono (CO2) do sangue e da função cardíaca por bomba mecânica.Em muitos pacientes, a lesão pulmonar não está associada à lesão cardíaca como ocorre na destruição pulmonar por queimadura por líquidos ou fumaça, contusão pulmonar, hipertensão pulmonar primária, mucoviscidose, imaturidade pulmonar em prematuros e no pós-operatório de transplante de pulmão. O objetivo do presente estudo foi avaliar a derivação artério-venosa para oxigenação extracorpórea com oxigenador de membrana, sem propulsão mecânica do fluxo sanguíneo,sem ventilação pulmonar e pelo período de uma hora. Metodologia:Realizaram-se dez experimentos em cães.O peso corporal variou de 30 a 40kg. Oito ensaios preliminares determinaram o protocolo. Utilizou-se oxigenador de membrana capilar Dideco modelo Compactflo 703. Amostras de sangue retiradas de átrio direito (AD), artéria femoral comum direita (AFCD) e veia jugular interna esquerda (VJIE), a cada dez minutos, durante a interrupção por uma hora da ventilação pulmonar, destinaram-se à análise das gasometrias. Obteve-se o registro da pressão arterial sistêmica (PA) por método invasivo contínuo e da freqüência cardíaca (FC) acompanhado do traçado eletrocardiográfico. Resultados: Oxigenação adequada e estabilidade circulatória em todos os experimentos. Conclusões: A análise das gasometrias e a recuperação clínica dos animais mostraram a eficiência deste modelo experimental de oxigenação.

Introduction: The extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) is a cardiopulmonary temporary support. It consists in the substitution of the pulmonary function by an artificial device that accomplishes the oxygenation and delivery of carbon dioxide fromthe blood. In many patients, the pulmonary lesion is not associated to the cardiac lesion, as occurs in the pulmonary destruction by burns, by liquids or smoke; pulmonary contusions; primary pulmonary hypertension; mucoviscidosis; immaturity of the lungs in the premature infants and in the postoperative period of lung transplantation.The aim of the present study was to evaluate the arteriovenous by pass for the extracorporeal oxygenation with a membrane oxygenator, without the aid of mechanical propulsionof the blood flow and without mechanical pulmonary ventilation and for one hour. Methodology: Ten experiments in dogs were accomplished; the body weight of the animals varied from 30 to 40kg. Eight preliminary essays determined the protocol.The procedures were accomplished with a capillary membrane oxygenator Dideco of the Compactflo 703 model.The blood samples, collected from the right atrium, right common femoral artery and left internal jugular vein, at ten minutes intervals for one hour period of interruption of the pulmonary ventilation, had the goal to study the gases. The arterial pressure was accompanied by a continuous invasive method, with the electrocardiographic trace and cardiac rate. Results: Appropriate oxygenation and circulatory stability in all experiments. Conclusion: The analysis of the results and the clinical recovery of the animals showed the efficiency of this experimental model of oxygenation.

Metástase tumoral de pulmão com invasão cardíaca: relato de um caso e revisão da literatura / Metastatic lung tumor invading the heart: report of one case and review of the literature

Os autores descrevem a evolução clínica de um rapaz de 16 anos com osteossarcoma, primário na perna direita e secundário do pulmão direito com protrusão do tumor para o átrio esquerdo através da veia pulmonar superior direita. O diagnóstico foi realizado durante ecocardiografia como protocolo para detecção de cardiotoxicidade às drogas antineoplásicas. Neste estágio, já havia uma grande metástase pulmonar à direita, irressecável e que foi controlada apenas pela quimioterapia. O paciente desenvolveu sinais clínicos de obstrução do átrio esquerdo e hipertensão arterial pulmonar, sendo submetido a ressecção da protrusão tumoral por cirurgia cardíaca aberta. No entanto, mesmo com prognóstico ruim, sobreviveu por quatro meses mais. A despeito do prognóstico pobre esperado, este tipo de cirurgia não impõe dificuldades técnicas e deveria ser feita sempre que possível tendo em vista a melhora da qualidade de vida que poderá trazer

Dificuldades respiratórias causadas por compressão traqueal por tronco braquiocefálico arterial de origem anômala / Respiratory difficulties caused by tracheal compression by arterial brachiocephalic trunk of anomalous origin

Os anéis vasculares, condição em que uma configuração anômala do arco aórtico ou dos vasos associados circundam a traquéia, o esôfago ou ambos, são anomalias raras. Os sintomas se relacionam, portanto, à compressão de uma destas estruturas, ou à compressão de ambas, podendo ocorrer dispnéia ou disfagia. Os autores relatam um caso de anomalia do tronco braquiocefálico arterial com compressão traqueal levando a dificuldades respiratórias. O diagnóstico foi feito através de angiografia do arco aórtico e dos seus ramos. O tratamento cirúrgico realizado foi a desinserção do tronco braquiocefálico de sua origem na artéria carótida comum esquerda, e re-implantação do mesmo na aorta ascendente, retirando a compressão traqueal. Outros casos semelhantes relatados na literatura são discutidos.

A angiografia por subtraçäo digital no diagnóstico da isquemia visceral / Digital subtraction angiography in the diagnosis of visceral eschemia

Oitenta e cinco pacientes hipertensos foram submetidos a angiografia por subtraçäo digital, para exploraçäo de artérias renais e identificaçäo da causa da hipertensäo no período de fevereiro de 1984 a agosto de 1991, nas Clínicas Péan e Bizet, Paris, França. A aortografia abdominal, em várias incidências, permitiu também a observaçäo das artérias digestivas, tronco celíaco e artéria mesentérica superior. As incidências preferencialmente estudadas foram as de perfil, oblíqua anterior esquerda e oblíqua anterior direita. A análise do tronco celíaco e da artéria mesentérica superior se faz na incidência de perfil, e das artérias renais esquerda e direita, nas incidências oblíquas anterior esquerda e direita, respectivamente. Esses pacientes foram submetidos a análise retrospectiva para identificaçäo de lesöes incidentes nas artérias digestivas concomitantes a lesöes arteriais renais. Observou-se alto porcentual de concomitância de lesöes ateroscleróticas em artérias renais e digestivas, variando de 44,7 por cento a 52,9 por cento, para lesöes do tronco celíaco, e de 14,1 por cento a 28,2 por cento, para lesöes da artéria mesentérica superior, o que justifica o estudo minuncioso da aorta abdominal e de seus ramos quando da pesquisa de lesöes arteriais renais ou digestivas

Cirurgia na endocardite infecciosa / Surgery in infectious endocarditis

A endocardite infecciosa continua com alta mortalidade, apesar de sofisticados meios diagnósticos e terapêuticos. Mesmo com o uso de novos antibióticos, a sua evoluçäo continua muitas vezes desfavorável, levando o paciente ao óbito ou a lesöes incapacitantes. A operaçäo deve ser realizada precocemente para evitar a alta mortalidade com o tratamento clínico isolado. Este estudo avalia o tratamento cirúrgico de pacientes com endocardite infecciosa e complicaçöes de alto risco. Foram realizadas 63 operaçöes cardíacas para tratar as complicaçöes em pacientes com endocardite infecciosa, no HSE-RJ, entre maio de 1982 a outubro de 1995. Trinta e dois (62,3 por cento) pacientes apresentavam doença cardíaca prévia ou prótese valvar. A doença reumática foi encontrada em 24 (38,1 por cento) pacientes. Febre, sopros e insuficiência cardíaca estavam presentes em 100 por cento dos casos. A ecocardiografia revelou a presença de vegetaçöes ou destruiçäo valvar em todos os casos. A cultura das valvas e a hemocultura foram positivas em 10 (15,6 por cento) e 29 (38,1 por cento) casos, respectivamente. O critério para o tratamento cirúrgico foi a insuficiência cardíaca intratável em 57 (90,5 por cento) casos, embolia sistêmica em 29 (46,0 por cento) pacientes e infecçäo persistente em 24 (38,1 por cento) casos. Foram implantadas 51 prótese mecânicas e 22 biopróteses. A valvulectomia tricúspide foi realizada em 4 pacientes. A mortalidade cirúrgica foi de 17,5 por cento e todos os pacientes sobreviventes permaneceram em classe funcional I ou II, sem infecçäo.

Preservação cardiopulmonar por autoperfusão: parâmetros ventilatórios e histológicos / Preservation cardiopulmonary autoperfusão: ventilatory parameters and histological

A autoperfusão cardiopulmonar consiste num sistema no qual o coração funciona como bomba propulsora do sangue, assegurando a sua própria perfusão e a dos pulmões. Nesta preparação, os pulmões são ventilados mecanicamente durante o procedimento cirúrgico e após a exerese do bloco cardiopulmonar...As observações acerca do comportamento funcional do bloco cardiopulmonar, das variações gasométricas e do estudo histológico nos permitiu concluir que há significativa estabilidade do sistema apesar do uso eventual de drogas vasopressoras. O tempo de duração da atividade cardiopulmonar por oito horas e a ausência de alterações isquêmicas de relevo à macroscopia e microscopia demostraram o êxito do método de autoperfusão para a preservação do bloco cardiopulmonar.